با افزودن سه بیماری به لیست پوشش خدمات دهی به بیماران خاص سخت می شود

با افزودن سه بیماری به لیست پوشش خدمات دهی به بیماران خاص سخت می شود

مرتضی ادیانی، معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: افزودن سه بیماری اوتیسم، ای بی و بیماری های متابولیکی به لیست بیماران خاص، وضعیت خدمات دهی به بیماران خاص پیشین را به مشکل مواجه می کند.

به گزارش ازمن بپرس، معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران در مورد پیگیری تخلف بیمارستان های دولتی و عدم قبول دفترچه سلامت از افراد بیمار اظهار کرد: بر اساس قانون، بیمارستان های دولتی مسئول هستند که دفترچه های درمانی بیمه سلامت ایران را قبول کنند و هر گونه سرپیچی از ارائه خدمات به افراد بیمه شده، تخلف به حساب می آید. به همین دلیل دستور العمل های بیمه ای، در بیمارستان های دولتی لازم الاجر می باشد و هر نوع تخلفی در این مورد پیگیری می شود.

مرتضی ادیانی در ادامه افزود: شورای عالی بیمه سلامت کشور وظیفه دارد که طبق بند الف. ماده۹ قانون احکام دائمی برنامه های پیشرفت کشور، سالانه پیش از تصویب بودجه سال آینده در هیئت وزیران، در مقایسه با بازنگری ارزش نسبی و مشخص کردن تعرفه خدمات سلامت برای تمام ارائه دهندگان خدمات بهداشت، درمان و تشخیص در ایران از جمله دولتی و غیر دولتی و خصوصی دست به کار شود. در این قانون باید به اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقعی در خصوص تقویت رفتارهای مناسب بهداشتی، درمانی و مبانی محاسباتی واحد و برابر با حق فنی واقعی برابر برای قسمت دولتی و غیر دولتی توجه شود تا در وضعیت رقابتی پاسخگوی نیاز مردم باشد.

وی خاطر نشان کرد: طبق بند۸ ماده۱ و مواد ۸و ۹قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور، در مقایسه با تشخیص تعرفه های اقدام و مراتب بعد از تایید سازمان برنامه و بودجه کشور، پیش از به انتها رسیدن هر سال برای سال آینده جهت تصویب به هیئت وزیران عرضه می شود. به همین دلیل سازمان های بیمه گر پایه اعم از سازمان بیمه سلامت ایران، فقط یکی از اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور به حساب می آید و به تنهایی در تشخیص تعرفه هیچ نقشی ندارد.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: یکی از ساده ترین راه هایی که می توان تخلف بیمارستان های دولتی را پیگیری کرد، مراجعه حضوری به نماینده مقیم این سازمان در بیمارستان  و ارائه شکایت می باشد. علاوه بر این هم میهنان با مراجعه به ادارات کل و ادارات شهرستانی بیمه سلامت در تمام کشور، با مراجعه به سایت سازمان، تماس تلفنی با سازمان و ادارات کل استانی و از راه مسئول رسیدگی به امور شکایت سازمان و استان ها می توانند کارهای مربوطه خود را رسیدگی کنند.

وی در مورد سطح حمایتی سازمان بیمه سلامت ایران از افرادی که به بیماری های صعب العلاج و پرهزینه مبتلا هستند گفته است: سازمان بیمه سلامت ایران هم اکنون پنج بیماری خا از جمله تالاسمی، هموفیلی، ام اس، دیالیز و پیوند کلیه را تحت پوشش بیمه قرار داده است، به صورتی که در مجموع ۶۴هزار بیمار خاص تحت پوشش این سازمان قرار گرفته اند. این سازمان خدمات مرتبط با بیماران خاص را از محل ردیف بودجه ای خود تامین می کند که اعتبارش در سال قبل ۵۳۹میلیارد تومان بوده است و در سال جاری نیز با رشد کمی به ۵۷۷میلیارد تومان رسیده است.

مرتضی ادیانی در ادامه افزود: سازمان بیمه سلامت ایران از راه این ردیف، خودپرداخت بیماران خاص را کم کرده و یا رایگان کرده است و یا قیمت داروهای بعضی از بیماران نظیر ام اس را به ده درصد کاهش داده است تا هزینه های فقرزایی که به افراد بیمار تحمیل می شود تا حدی کمتر شود.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: بر اساس مصوبه اخیر کمیسیون تلفیق مجلس شورا بیماری های اوتیسم، بیماری های متابولیکی و ای بی به لیست بیماران خاص بدون هیچ پیش بینی منابعی افزوده شده است که با این وضعیت خدمات دهی به بیماران خاص پیشین با مشکل روبه رو می شود.