اسهال: علل، علائم و درمان

اسهال یکی از رایج ترین دلایل برای افرادی است که به دنبال مشاوره پزشکی هستند. این می تواند از یک شرایط خفیف و موقت، تهدید کننده زندگی باشد.

در سراسر جهان حدود ۲ میلیارد مورد بیماری اسهال در هر سال وجود دارد، و ۱.۹ میلیون کودک زیر ۵ سال، بیشتر در کشورهای در حال توسعه، از اسهال می میرند.

اسهال نباید با عبور مکرر مدفوع اشتباه شود – این اسهال نیست. اسهال با مدفوع غیر طبیعی شسته یا آبدار مشخص می شود.

به همین ترتیب، نوزادان با تغذیه ازشیر مادر اغلب مدفوع شسته را دفع می کنند که طبیعی و غیراسهال است.

مطالب این مقاله:

علائم
علل
درمان ها
آزمایشات و تشخیص
جلوگیری

حقایق سریع در مورد این بیماری

در اینجا برخی از نکات کلیدی در مورد اسهال است. جزئیات بیشتر و حمایت از اطلاعات در این مقاله قرار دارد.

اکثر موارد ناشی از باکتری، ویروس یا انگل است
بیماری های التهابی روده (IBD) از جمله بیماری کرون و کولیت اولسراتیو می تواند باعث اسهال مزمن شود
داروهای ضد انعقادی می توانند خروج اسهال را کاهش دهند و مکمل روی در کودکان موثر است
برخی از مداخلات تغذیه ای و پروبیوتیک ممکن است در برابر اسهال موثر باشد

علائم اسهال

نشانه ها می تواند شامل التهاب، تشنگی و کاهش وزن باشد.

اسهال – مدفوع شل و آبدار – خود نشانه ای از شرایط دیگر است. با این حال، ممکن است با علائم دیگر همراه باشد، از جمله:

دل درد
گرفتگی شکمی
نفخ
تشنگی
کاهش وزن
تب

برخی علائم به عنوان شاخصی از یک بیماری جدی تر – خون یا شش، تب، علائم کم آبی، استفراغ مداوم، اسهال مزمن یا کاهش وزن در نظر گرفته می شوند.

علل اسهال

اکثر موارد اسهال ناشی از عفونت در دستگاه گوارش است. میکروب های مسئول این عفونت عبارتند از:

باکتری ها
ویروس ها
موجودات انگلی

اغلب علل اسهال حاد در ایالات متحده عبارتند از باکتری سالمونلا، کمپیلوباکتر، شیگلا و اشریشیاکلی تولید کننده شگی توکسین.

برخی از موارد اسهال مزمن به عنوان “عملکردی” نامیده می شوند، زیرا علت مشخصی پیدا نمی شود. در جهان توسعه یافته، سندرم روده تحریک پذیر (IBS) شایع ترین علت اسهال عملکردی است.

IBS ترکیبی از علائم است. درد شکمی خفیف است و عادت های روده را تغییر می دهد – اسهال، یبوست یا هر دو.

بیماری التهابی روده (IBD) یکی دیگر از علل اسهال مزمن است. این اصطلاح برای توصیف یا کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون است. در هر دو حالت اغلب خون در مدفوع وجود دارد.

سایر علل عمده اسهال مزمن عبارتند از:

کولیت میکروسکوپی – معمولا بر روی افراد مسن تاثیر می گذارد. اسهال مداوم اغلب در طول شب است.
اسهال مالاجزا و مالادیوز – اولین عارضه ناشی از جذب مواد مغذی ناشی از نارسایی مزمن، دومین اختلال عملکرد گوارشی است. بیماری سلیاک یک نمونه است.
عفونت های مزمن – سابقه سفر یا استفاده از آنتی بیوتیک می تواند سرنخ هایی برای اسهال مزمن باشد. باکتری ها و انگل های مختلف می توانند علت باشند.
اسهال ناشی ازدارو – علت آشکار لاکساتیو است، اما لیستی از داروهای دیگر نیز می تواند منجر به اسهال شود از جمله آنتی بیوتیک ها.
غدد درون ریز – گاهی اوقات هورمون علت است، به عنوان مثال، در شرایطی از بیماری ادیسون و تومورهای کارسینوئید.
سرطان – اسهال نئوپلاستی با تعدادی از سرطانهای روده ارتباط دارد.

درمان اسهال

موارد خفیف اسهال ممکن است بدون دارو درمان شوند. اسهال مداوم یا مزمن ، تشخیص داده می شود و درمان می شود.

برای همه موارد اسهال، اولین گام مهم در درمان این است که آب زیادی را مصرف کنید:

مایعات را می توان با مصرف مایعات بیشتر جایگزین کرد، یا در موارد شدید، می توان آنها را به صورت وریدی دریافت کرد. کودکان و افراد مسن بیشتر نسبت به کم آبی بدن آسیب پذیرند.
محلول آب نمکی / نمک دهان (ORS) – این آب است که حاوی نمک و گلوکز است. توسط روده کوچک جذب می شود تا جایگزین آب و الکترولیت ها از دست رفته در مدفوع شود. در کشورهای در حال توسعه، ORS فقط چند سنت هزینه می کند؛ سازمان بهداشت جهانی (WHO) می گوید ORS می تواند به راحتی و به طور موثر بیش از ۹۰ درصد موارد اسهال را درمان کند).
محصولات آبرسانی خوراکی به صورت تجاری در دسترس هستند – برای مثال Oralyte و Rehydralyte. مکمل روی می تواند شدت و طول مدت اسهال را در کودکان کاهش دهد.

داروهای ضد اسهال بدون نسخه نیز موجود است:

لوپرامید (برای مثال، Imodium) داروی ضد انعقادی است که مدفوع را کاهش می دهد.
بیسموت ساسالسی سیلات (به عنوان مثال، پپتو بیسمول) خروجی مدفوع اسهال را در بزرگسالان و کودکان کاهش می دهد و ممکن است جایگزینی امن تر برای لورئامید باشد. این دارو همچنین می تواند برای جلوگیری از اسهال مسافرتی استفاده شود.

نگرانی هایی وجود دارد که داروهای ضد اسهال می تواند عفونت باکتریایی را افزایش دهد با کاهش پاتوژن ها از طریق مدفوع.

آنتی بیوتیک ها برای درمان اسهال ناشی از عفونت باکتری مورد استفاده قرار می گیرند. اگر علت یک دارو خاص باشد، ممکن است تغییر به یک داروی دیگر امکان پذیر باشد.

تغذیه

متخصصان تغذیه از Stanford Health Care برخی از نکات تغذیه ای برای اسهال را ارائه می دهند:

مایعات سالم مانند آب میوه بدون شکر مصرف کنید، آب از دست رفته بعد از هر مدفوع شل را با حداقل یک فنجان مایع جایگزین کنید
بیشتر نوشیدنی ها را میان، نه در طول وعده های غذایی مصرف کنید
مصرف غذاهای دارای پتاسیم و مایعات – نمونه هایی شامل آب میوه رقیق شده، سیب زمینی (بدون پوست)، موز
مصرف غذاها و مایعات دارای سدیم – سوپ ها، نوشیدنی ، کراکرهای شور

توصیه های دیگر متخصصان تغذیه این است:

خوردن غذاهایی با فیبر محلول برای تسکین مدفوع به عنوان مثال – موز، برنج، بلغور جو دوسر،
محدود کردن غذاهای خاصی که ممکن است باعث اسهال شوند مانند غذاهای کرمی، سرخ شده و شیرینی

برخی از غذاها و نوشیدنی ها ممکن است اسهال را بدتر کنند:

آدامس بدون قند، قنطورس، گیلاس شیرین، آلو
نوشیدنی های کافئین دار و دارو
فروکتوز در مقادیر زیادی از آب میوه، انگور، عسل، خرما، آجیل، انجیر، نوشابه و آلو
لاکتوز در محصولات لبنی
منیزیم
Olestra (Olean) – جایگزین چربی است

پروبیوتیک ها

شواهد مخلوطی برای نقش پروبیوتیک در اسهال وجود دارد. در کودکان شواهدی وجود دارد که ممکن است در یک روز به کاهش میزان اسهال کمک کنند.

پروبیوتیکها همچنین ممکن است از اسهال مسافرتی جلوگیری کنند.

اسهال همراه با آنتیبیوتیک ممکن است با استفاده از پروبیوتیک ها کاهش یابد، اگرچه شواهد دقیق نیست. از پزشک مشاوره بخواهید زیرا دلایل متعددی وجود دارد، اما اکثر آنها برای اسهال مرتبط با آنتیبیوتیک، پروبیوتیک های مبتنی بر Lactobacillus rhamnosus و Saccharomyces boulardii هستند.

پروبیوتیک ها برای کمک به Clostridium difficile و اسهال آنتی بیوتیک در یک مقاله منتشر شده در The Lancet مورد بررسی قرار گرفتند. آنها هیچ مدرکی نیافتند که چند باکتری در پیشگیری از این بیماری ها موثر باشد و خواستار درک بهتر از اسهال مرتبط با آنتیبیوتیک شدند.

پروبیوتیکها در کپسول، قرص، پودر و مایعات موجود است.

آزمایشات و تشخیص اسهال

پارازیت ها و یا تخم های آنها می تواند تحت یک میکروسکوپ دیده شود.

پزشک با سوالاتی در مورد مشکل، از جمله داروهای جاری، تاریخچه پزشکی گذشته و دیگر شرایط پزشکی شروع خواهد کرد.

آنها همچنین می پرسند:

زمان شروع مشکل
مقدار مدفوع، نوع و حجم
آیا خون در مدفوع وجود دارد؟
آیا استفراغ نیز وجود دارد ؟

پزشکان نیز در مورد اینکه آیا آب کافی مصرف می شود نیز نگران می شوند. در صورت اسهال شدید احتمال مرگ وجود دارد اگر آب مصرف نشود.

تست اسهال

از آنجا که اکثر موارد اسهال خودشان برطرف می شوند و به این دلیل که تشخیص می تواند به صورت بالینی انجام شود، معمولا آزمایش ها نیازی نیست. اما ، در موارد شدیدتر، پزشک ممکن است آزمایشهای بیشتری را انجام دهد.

موارد حاد، به ویژه اگر بیمار بسیار جوان یا سالمند باشد، ممکن است نیاز به آزمایش نمونه ای از مدفوع داشته باشد. عوامل دیگری نیز ممکن است مورد بررسی قرار گیرند؛ برای مثال، اگر بیمار:

دارای علائم تب و یا کم آبی بدن است
دارای مدفوع با خون یا چرک است
درد شدیدی دارد
فشار خون پایین است
آسیب پذیر است
اخیرا به اماکن خارج از اروپای غربی، آمریکای شمالی، استرالیا و نیوزیلند سفر کرده است
اخیرا آنتی بیوتیک دریافت کرده یا در بیمارستان بوده است
اسهال بیش از یک هفته ادامه دارد

موارد مزمن اسهال براساس علت مشکوک اصلی آزمایش می شود و ممکن است شامل آزمایشات زیر باشد:

شمارش کامل خون – برای کم خونی یا افزایش تعداد پلاکت که التهاب را نشان می دهد
تست های عملکرد کبد، از جمله سطح آلبومین
تست های غربالگری – کلسیم، ویتامین B12، فولات، آهن (فریتین)، تست های عملکرد تیروئید
ESR (سرعت رسوب اریتروسیت) و CRP (پروتئین واکنش C) – با سطوح بالقوه احتمال وجود بیماری التهابی روده (IBD)
تست بیماری سلیاک – برای آنتیبادی ها

پیشگیری از اسهال

در کشورهای در حال توسعه، اسهال ممکن است به دلیل آب کثیف و بهداشت ضعیف باشد. اقدامات زیر برای جلوگیری از این وضعیت کمک می کند:

آب آشامیدنی تمیز و ایمن
بهداشت خوب (برای مثال توالت و فاضلاب)
دستشویی با صابون – پس از دفع، پس از تمیز کردن کودک ، پس از دفع مدفوع کودک، قبل از تهیه غذا و قبل از غذا خوردن
برای مادران با نوزادان- تغذیه با شیر مادر برای ۶ ماه اول زندگی
اقدامات بهداشتی خوب – بهداشت شخصی و در آشپزخانه
آموزش در مورد گسترش عفونت

شواهدی وجود دارد که مداخلات بهداشت عمومی به شستشوی دست می تواند میزان اسهال را حدود یک سوم کاهش دهد.